Haben sich an einem Zahn Bakterien im Sinne einer Karies angesiedelt, so besteht die Möglichkeit, dass der Zahnnerv infiziert wird (Bild Mitte). Als Folge dessen reagiert der Zahnnerv mit einer Entzündung, die zu einem Absterben des Nervens führen kann. Die Bakterien können sich dann im Wurzelkanalsystem innerhalb des abgestorbenen Nervgewebes vermehren und im Kieferknochen eine Entzündung hervorrufen. Diese Entzündung kann zu einer häufig zu beobachtenden Aufklopfempfindlichkeit des erkrankten Zahnes und einem Anschwellen der betroffenen Region führen. In seltenen Fällen können aber auch Unfälle oder zahnärztliche Behandlungen Ursache für die Erkrankung eines Zahnnervs sein.

Natürlich steht die Entfernung der Bakterien aus dem Wurzelkanalsystem im Vordergrund jeder endodontischen Behandlung. Dazu wird Ihr Zahn zunächst betäubt und anschließend durch ein Spanngummi von der Mundhöhle isoliert, um ein sauberes und keimarmes Arbeiten zu gewährleisten. Eine vorhandene Karies sowie alte Füllungsreste werden aus der Zahnkrone entfernt. Gleichzeitig findet die Freilegung der Kanaleingänge statt. Diese Kanaleingänge werden ausreichend aufgeweitet, damit die tief liegenden Kanalareale mit Instrumenten und Spülflüssigkeit gut zu erreichen sind.

Ziel dieser Maßnahmen ist es, das ursprüngliche Kanalsystem möglichst in einen keimarmen und sauberen Zustand zu bringen. Dieses hört sich zunächst sehr einfach an, doch bergen z. B. kleine Seitenkanäle die Gefahr einer möglichen Reinfektion (siehe Pfeile in Bild links und rechts). Auch diese müssen sorgfältig gereinigt und möglichst perfekt aufgefüllt werden. Aus diesem Grund nehmen wir uns für Ihren Zahn die entsprechende Zeit, um die oben beschriebene chemomechanische Desinfektion durchzuführen.

Nach vollständiger Instrumentation und Desinfektion des Wurzelkanalsystems muss das entstandene Hohlraumsystem mit einem Füllmaterial bakteriendicht versiegelt werden. Optimale Ergebnisse lassen sich mit der sogenannten dreidimensionalen thermoplastischen Obturation erreichen: Eine Art Gummi wird in erwärmten, fließfähigem Zustand in die Kanäle eingebracht und durch nachfolgender Kompression in die Hohlräume hineingepresst. Anschließend wird der Zahn mit einem stabilen Aufbau fest verschlossen (Bild links). Dieser dient auch als Vorbereitung für eine spätere eventuell notwendige Überkronung (Bild rechts). In den folgenden Monaten heilt die Entzündung um die Wurzelspitzen des jeweiligen Zahnes ab, der zuvor geschwundene Knochen regeneriert sich wieder (Fallbeispiel im nächsten Abschnitt)

Der Ablauf einer Wurzelkanalrevision entspricht ungefähr dem einer Wurzelkanalbehandlung. Zunächst werden eventuell vorhandene Karies oder alte undichte Füllungen entfernt. Mit viel Sorgfalt wird die Zahnkrone von innen gesäubert und die Wurzelkanaleingänge mit der infizierten Wurzelkanalfüllung freigelegt. Mit Spezialinstrumenten werden dann die vorhandenen Wurzelfüllungen entfernt. Oftmals finden sich auch noch weitere bisher unentdeckte Wurzelkanäle, die ebenfalls ursächlich für das Auftreten von Beschwerden sein können. Besondere Bedeutung nimmt die Spülung der Wurzelkanäle ein: Ein für Wurzelrevisionen spezifisch entwickeltes Spülprotokoll soll bei der Eliminierung der Restbakterien helfen.

Oberer beschwerdefreier Schneidezahn mit sichtbar zu „kurzer“ Wurzelfüllung, die nicht an die Wurzelspitze heranreicht und sich sehr undicht darstellt. Der Zahn soll eine neue Krone bekommen (Bild links).

Im Zuge der Revision entfernter alter metallischer Wurzelkanalstift (Bild Mitte).

Zustand nach Wurzelkanalrevision, d. h. Desinfektion, erneute Wurzelfüllung und moderner Wurzelkanalstift aus Glasfaser (Bild rechts).

Sind die an einem wurzelkanalbehandelten Zahn bestehenden Beschwerden einer unzureichenden Desinfektion des Wurzelkanalsystems zuzuschreiben, so gilt grundsätzlich die Regel, dass vor der Wurzelspitzenresektion immer erst die Wurzelkanalrevision erfolgen sollte. Eine Wurzelspitzenresektion ohne vorherige Reinigung der darüber liegenden Kanalanteile ist nicht erfolgversprechend.

In seltenen Fällen ist eine Infektion des Wurzelkanalsystems aufgrund komplexer anatomischer Gegebenheiten jedoch sehr hartnäckig und auch trotz einer Wurzelkanalrevision nicht in den Griff zu bekommen. Auch das Vorhandensein von echten Zysten, welche an den Wurzelspitzen anhaften, kann eine Indikation für eine Wurzelspitzenresektion darstellen (siehe Bild links). Sehr tief abgebrochene Wurzelkanalinstrumente, die sich nicht über einen Zugang durch die Krone entfernen lassen, können über eine Wurzelspitzenresektion entfernt werden. Auch das gelegentlich vorkommende Überpressen von Wurzelkanalfüllmaterial kann mittels der Resektion korrigiert werden.

Im Kontrollverlauf wird im Idealfall die Regeneration des Knochens und die Ausheilung der Entzündung zu beobachten sein.